Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий
1. Заболевания в репродуктологии
2. Кто такой репродуктолог
3. Что такое бесплодие
4. В каких случаях помогает репродуктолог
5. Факторы риска
5.1. Синдром поликистозных яичников
5.2. Трубный фактор бесплодия
5.3. Преждевременная недостаточность яичников
5.4. Вторичная аменорея
5.5. Генитальный эндометриоз
5.6. Эндокринные заболевания
5.7. Мужское бесплодие
6. Диагностика
6.1. Лабораторная диагностика
6.2. УЗИ
6.3. Генетические исследования
6.4. Другие методы исследования
6.5. Эффективные методы лечения
6.6. Медикаментозное и хирургическое лечение
6.7. Стимуляция овуляции
6.8. Репродуктивные технологии
6.9. Экстракорпоральное оплодотворение
6.10. Психологическая поддержка
6.11. Профилактика
7. Обращение к репродуктологу
8. Вопрос — ответ
Заболевания в репродуктологии
Беременность — это чудесный период в жизни женщины, когда она готовится стать мамой и встретиться со своим малышом. Но путь к счастливому материнству не всегда прост.
Проблемы деторождения связаны с разными заболеваниями у женщин и мужчин. Среди них нарушения овуляции, проходимости маточных труб, поликистоз яичников, эндометриоз, миома и полипоз матки, другие болезни и гормональные расстройства. Мужские факторы - это нарушения развития сперматозоидов, недостаточное их количество и низкое качество.
Репродуктология — направление медицины, которое изучает причины бесплодия, методы его лечения и преодоления с применением ВРТ.
Репродуктивные нарушения успешно лечатся в медицинских центрах Беларуси.
Если у Вас возникли трудности при планировании желанной беременности - приходите в EVACLINIC IVF!
Кто такой репродуктолог?
Это гинеколог, специалист по нарушениям детородной функции и репродуктивным технологиям, который оказывает помощь в диагностике и лечении бесплодия у супружеской пары. Параллельно при комбинации женской патологии с мужскими проблемами подключается уролог-андролог, проводит диагностику и коррекцию сперматогенеза. Репродуктолог применяет различные методы, преимущественно вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ВМИ и другие), сотрудничает с эмбриологами, генетиками, морфологами.
Что такое бесплодие?
Бесплодие —заболевание, при котором невозможно достичь беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности одного из супругов или обоих к воспроизводству потомства или репродукции. Важно, чтобы сексуальная близость происходила в околоовуляторный период.
Лечение бесплодия начинается с выяснения причин, для этого пара проходит полное обследование.
В каких случаях помогает репродуктолог?
Репродуктологи оказывают медицинскую помощь при всех видах бесплодия, в основном когда показано ЭКО, т.е. другие методы лечения неэффективны или шанс наступления беременности с применением ВРТ выше.
Главная задача репродуктологии — здоровый ребёнок в каждом доме.
Репродуктолог работает совместно с другими специалистами: урологами, эндокринологами, гинекологами – хирургами. Например, при обнаружении полипа или миомы матки репродуктолог направляет женщину в гинекологический стационар к оперирующим гинекологам для выполнения хирургического вмешательства (гистероскопии, лапароскопии).
Основные заболевания - факторы риска бесплодия
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ гормональное расстройство с репродуктивными, обменными и психологическими особенностями. Определены основные критерии установления диагноза у женщин детородного возраста:
-
нарушения или отсутствие овуляции;
-
поликистозная структура яичников по УЗИ;
-
гиперандрогения - повышение уровня мужских половых гормонов.
СПКЯ встречается у 15-20 % женщин детородного возраста, часто сопровождается нарушением менструального цикла.
Главная цель терапии при СПКЯ — нормализация гормональной и овуляторной функции яичников. Женщине врач назначает индукторы овуляции с целью созревания фолликула с яйцеклеткой в яичнике. Регулярный УЗ-мониторинг позволяет оценивать динамику роста фолликулов, определить день овуляции и время оптимального зачатия.
Непроходимость маточных труб - одна из частых причин женского бесплодия. Маточные трубы соединяют яичники с маткой. В них происходит оплодотворение, слияние зрелой яйцеклетки со сперматозоидом и движение эмбриона в матку для прикрепления в ней, роста и развития. Если в трубах образуются спайки или сращения, препятствующие перемещению эмбриона, повышается риск внематочной или трубной беременности. При полном заращении или отсутствии трубы зачатие естественно вообще не происходит, т.к встреча ооцита и сперматозоида невозможна. Основные причины бесплодия трубного происхождения — воспалительные заболевания женских тазовых органов и генитальный эндометриоз.
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)
Преждевременная менопауза (недостаточность или истощение яичников) наступает до 40 лет и становится серьёзным препятствием на пути к беременности, т.к. яичники больше не вырабатывают яйцеклетки В такой ситуации метод преодоления бесплодия– ЭКО, редко с собственными (если их можно получить путём стимуляции) или с донорскими яйцеклетками.
Причиной ПНЯ могут быть генетические особенности, перенесённые инфекции, аутоиммунные заболевания. Дефицит эстрогенов, нерегулярные менструации или аменорея при ПНЯ корректируются гормональной терапией. Риск развития ПНЯ повышен у женщин после операции на яичниках (например, удаление кист, кистом, резекции).
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) – это заболевание молодых женщин, интенсивно теряющих вес при спортивных нагрузках и строгих диетах. ФГА возникает, если организм получает калорий меньше, чем расходует на базовый метаболизм, а вес снижается на 10% и более за 3 и менее месяцев. При этом нарушается работа яичников, выключается овуляция. Организм испытывает стресс, вся энергия направляется на поддержание жизненно важных функций. Пациентки с диагнозом ФГА, нуждаются в консультировании психотерапевта, диетолога, эндокринолога. Цель лечения — восстановление веса и нормального овуляторного цикла.
Это доброкачественный процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологии и функции подобной внутреннему слою матки (эндометрию) за её пределами (в яичниках, фаллопиевых трубах, на брюшине и соседних органах). Диагностика основана на объективных данных УЗИ, МРТ органов малого таза и лапароскопии.
Бесплодие при эндометриозе возникает вследствие патологических изменений, препятствующих зачатию:
— нарушение анатомии и функции маточных труб;
— спаечный процесс в малом тазу;
— повышенная секреция эстрогенов, эндокринные нарушения;
— снижение подвижности сперматозоидов в воспалительной среде.
Лечение включает гормональную терапию, хирургическое удаление очагов эндометриоза, в тяжёлых случаях при бесплодии показано ЭКО.
Среди эндокринных нарушений при бесплодии чаще выявляется патология щитовидной железы и гиперпролактинемия.
Гиперпролактинемия— повышение уровня пролактина. Причиной заболевания может быть опухоль гипофиза, эндокринные расстройства, физические нагрузки, стресс. Высокий уровень пролактина в крови подавляет выработку женских половых гормонов и овуляцию, что делает наступление беременности маловероятным.
Щитовидная железа может вырабатывать недостаточное или избыточное количество гормонов. В результате может нарушиться процесс созревания и оплодотворения ооцитов, возрастает риск выкидыша.
Неспособность мужчины к воспроизводству связано с низким количеством и качеством сперматозоидов или их отсутствием. Причины выясняются при опросе пациента и по данным обследования: генетические, эндокринные, травматические, воспалительные. В анамнезе важны особенности половой жизни, перенесённые заболевания, половые инфекции, образ жизни.
Основным методом диагностики является анализ эякулята или спермограмма, оценка основных параметров спермы: объём, количество морфологически правильных и прогрессивно подвижных сперматозоидов. Дополнительно назначаются гормональные исследования, УЗИ гениталий и простаты, при отсутствии спермиев показана биопсия яичка.
Каждый случай требует индивидуального подхода и комбинации различных методов лечения.
Современные методы диагностики репродуктивных заболеваний
Для оценки функционального состояния репродуктивной системы применяются гормональные исследования. В зависимости от целей и задач исследуют концентрации различных гормонов в крови: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов гипофиза, эстрадиола, прогестерона, тестостерона.
Анализы выполняются в определённые дни цикла после предварительной подготовки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняют при помощи трансабдоминального или трансвагинального датчика. УЗИ показано для оценки анатомии внутренних половых органов, состояния яичников, овариального резерва, для обнаружения патологии матки и придатков. В процессе лечения УЗИ позволяет контролировать его эффективность и результаты.
Кариотипирование позволяет получить информацию о хромосомном наборе женщины и мужчины, наличии мутаций. Такие аномалии, как отсутствие хромосомы или её участка вызывают бесплодие, отклонения в развитии органов репродукции.
Если в семье или у близких родственников уже рождались дети с наследственными заболеваниями, рекомендуется дополнительное генетическое тестирование. Мутации генов могут не проявляться у самого человека, но проявиться у детей.
Кольпоскопия — осмотр влагалищной части шейки матки прибором с увеличительной оптической системой для микроскопического обнаружения аномальных участков, очагов поражения эпителия, деформации шейки матки с целью раннего выявления предраковых состояний, воспалительных процессов.
Гистероскопия — малоинвазивная процедура под общей анестезией, позволяет изучить матку изнутри. Диагностическая гистероскопия позволяет обнаружить изменения в тканях эндометрия. В рамках лечебной гистероскопии удаляют полипы, мелкие подслизистые миомы, выполняют биопсию эндометрия, выскабливание его, рассечение внутриматочных сращений и перегородок.
Магнитно-резонансная томография органов малого таза( МРТ) — метод обследования внутренних органов с использованием магнитного поля. Помогает оценить структуру и размеры органов с высокой точностью, обнаружить опухоли, кисты, очаги воспаления размером от нескольких миллиметров, оценить их кровоток.
Эффективные методы лечения бесплодия.
В первую очередь врач рекомендует супругам, готовящимся стать родителями, изменить свой образ жизни и нормализовать вес для успешного зачатия. Дополнительно проводится обследование и лечение выявленных заболеваний.
Медикаментозное и хирургическое лечение
Консервативные подходы к лечению основаны на лекарственных схемах, физиотерапии. Препараты, регулирующие гормональный баланс, могут применяться для лечения эндометриоза, поликистоза яичников. Антибиотики необходимы для противовоспалительной терапии, устранения возбудителей инфекционных заболеваний.
В сложных случаях, когда консервативное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство. Например, при эндометриозе показано удаления повреждённых тканей, операция показана при кистах и опухолях яичников, изменённых маточных трубах. Гинекологическая хирургия помогает восстановить фертильность путём удаления спаек, фибром, кист яичников во время лапароскопии или полипов матки, сращений в матке при гистероскопии
Если в яичниках нарушены процессы созревания яйцеклетки, беременность наступить не может. В таких случаях в 40% эффективна стимуляция овуляции при помощи медикаментов. Стимуляцию яичников используют в программе эстракорпорального оплодотворения. Протокол стимуляции, виды и дозировки препаратов репродуктолог подбирает индивидуально в каждом случае.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых все или отдельные этапы зачатия эмбриона происходят вне организма.
Один из методов — внутриматочная инсеминация (ВМИ). Полученные из эякулята, подготовленные сперматозоиды мужа либо донора вводятся в матку через катетер во время овуляции. Показано ВМИ, например, при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов; наличии антиспермальных антител в слизи шейки матки; нарушениях эякуляции.
Внутриматочная инсеминация с донорскими сперматозоидами применяется при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте мужа). Такой метод используют также женщины, не имеющие партнёра, но желающие стать матерью.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
ЭКО— это оплодотворение яйцеклетки и получение эмбриона в лабораторных условиях. Оплодотворение методом ИКСИ ( инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) эмбриолог выполняет в случаях, если после обработки эякулята обнаруживаются единичные здоровые сперматозоиды. Культивирование и наблюдение за развитием эмбрионов позволяет выбрать лучших для переноса в матку на 3-5 день.
Медицинские показания к экстракорпоральному оплодотворению: бесплодие, не поддающееся лечению другими методами или вероятность преодоления которого с помощью вспомогательных репродуктивных
технологий выше, чем при применении других методов лечения. Например, непроходимость или отсутствие маточных труб, тяжёлая форма эндометриоза.
Бесплодие негативно сказывается на эмоциональном и психологическом состоянии. Стресс, который развивается при длительном лечении, усугубляет проблемы со здоровьем. Из-за стресса заболевания репродуктивной и эндокринной систем хуже поддаются лечению. Поэтому во время подготовки к беременности супругам рекомендуется сопровождение психолога, который имеет опыт консультирования бесплодных пар.
Профилактика бесплодия и репродуктивных заболеваний
Избежать заболеваний репродуктивной системы помогает здоровый образ жизни, безопасный секс, надежная контрацепция для профилактики ИППП и прерывания нежелательной беременности, аборта, исключение токсической зависимости и воздействия вредных факторов производства. Важен контроль массы тела; полноценный рацион питания, регулярные физические нагрузки, избегание стрессов.. Следовать этим правилам необходимо обоим партнёрам, т.к. и яйцеклетки, и сперматозоиды чувствительны к воздействию негативных внешних факторов.
Значимость своевременного обращения к репродуктологу
Современная медицина предлагает широкий спектр возможностей для диагностики и лечения репродуктивных болезней. Однако успех в лечении и достижении долгожданной беременности зависит от своевременного обращения за специализированной медицинской помощью, в т.ч. к репродуктологам.
С возрастом у женщины снижается количество и качество яйцеклеток, т.е. овариальный резерв, поэтому после 35 лет бесплодие в течение полугода – повод для обращения к врачу.
Некоторым семьям для появления ребёнка в семье приходится использовать донорские половые клетки (ооциты, сперматозоиды), услуги суррогатных мам. Индивидуальная консультация репродуктолога необходима на каждом этапе применения ВРТ.
Вопрос — ответ
Что такое репродуктивная функция?
Репродуктивная функция — это способность организма воспроизводить потомство, включает все физиологические и анатомические процессы, связанные с размножением.
Репродуктивная система включает половые органы и гормональную регуляцию. Центрами управления синтезом гормонов являются гипоталамус и гипофиз — части головного мозга. Контроль уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов обеспечивает обратная связь между мозгом и половыми железами (женские яичники и яички мужчины).
Всегда ли можно точно определить причины бесплодия?
В большинстве случаев удаётся выяснить причину бесплодия, но не всегда есть возможности помочь супружеской паре его преодолеть.
Как понять, что могут быть проблемы с зачатием?
Ранние симптомы возможных нарушений овуляции у женщин: нерегулярный менструальный цикл, болезненные, обильные менструации, половые инфекции, которые могут вызывать необычные выделения из влагалища.
У мужчин это проблемы с эрекцией или эякуляцией, воспалительные заболевания гениталий.
Правда ли, что бесплодие — женская проблема?
Как мужские, так и женские факторы становятся причиной бесплодия до 35 процентов случаев. Ещё у 30 процентов пар - комбинированные факторы, редко причины бесплодия не удаётся установить.
Как возраст влияет на наступление беременности?
Вероятность зачатия у женщин заметно снижается по достижении 35 лет. С годами количество и качество яйцеклеток у женщин уменьшается. Истощение овариального резерва приводит к ановуляторным циклам. Повышается риск врождённых пороков у плода.
У мужчин возможно возрастное ухудшение качества спермы: снижение концентрации сперматозоидов, уменьшение их подвижности и нарушения морфологии. Возможны также проблемы с эякуляцией и эректильной функцией.
Эти возрастные физиологические изменения у мужчины и женщины в зрелом возрасте не способствуют успешному зачатию ребёнка.
Нужно ли к репродуктологу, если не планируешь беременность?
Нет. Достаточно раз в году пройти осмотр гинеколога и скрининговые исследования. Планирование семьи включает ряд обследований и мероприятий по подготовке к желанной беременности за 6 месяцев, которые возможны в условиях женской консультации .
Консультация репродуктолога необходима при бесплодии, если планируется отложенное материнство и криоконсервация яйцеклеток.
С каким обследованием прийти на первичный приём к репродуктологу?
Существует утверждённый перечень обследования перед ВРТ для женщины и мужчины. Чтобы первичный приём был более информативным, желательно предварительно выполнить домашние тесты на овуляцию 2-3 месяца, сдать анализ крови на половые гормоны и мужчине спермограмму. Предоставить врачу выписки о проведённых обследованиях, операциях и предшествующих программах ЭКО.
Репродуктолог всегда поможет наступлению беременности?
Врач не может гарантировать положительный результат, но оценит прогноз успешного лечения. Есть ряд сложных случаев, при которых анатомические и гормональные проблемы, нарушения сперматогенеза значительно снижают шанс наступления беременности. При отсутствии собственных ооцитов (поздний репродуктивный возраст, истощённый овариальный резерв) или отсутствии сперматозоидов в эякуляте показано применение донорских половых клеток.
Важно на пути к беременности желание пары выполнять все назначения и следовать рекомендациям репродуктолога.