Поликистозные яичники

1. Поликистозные яичники
2. Причины
3. Гормональные расстройства
4. Генетические факторы
5. Питание и образ жизни
6. Классификация
7. Симптомы
8. Менструальный цикл
10. Бесплодие
11. Осложнения
12. Диагностика
13. УЗИ
14. Лечение
15. Консервативная терапия
16. Хирургическое лечение
17. Рецидив
18. Профилактика
19. Беременность и роды
20. Рекомендации
21. Заключение

Поликистозные яичники: причины и симптомы

Синдром поликистозных яичников (ПКЯ) — гинекологическое заболевание, при котором в яичниках образуется множество мелких кист диаметром до 10 мм. Проявляется нарушениями менструальной функции (олиго- или аменореей), бесплодием (чаще всего связанным с ановуляцией), метаболическими изменениями (ожирением). При поликистозе развивается гиперандрогения, и у женщины отмечаются акне, гирсутизм (оволосение по мужскому типу). Около 10 процентов женщин страдают этим заболеванием. В статье рассмотрим причины, способы лечения и профилактики патологии яичников.

Причины и патогенез поликистоза яичников

Точные механизмы развития ПКЯ до конца не изучены, однако известно, что существует множество факторов риска, которые этому способствуют. В первую очередь это наследственность, образ жизни и привычки, питание, степень физической активности.

Патогенез ПКЯ связан с механизмом овуляции и созревания яйцеклеток в яичниках. В норме во время каждого менструального цикла происходит овуляция, то есть выход готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Женские половые клетки (ооциты) находятся в фолликулах, и в начале каждого цикла несколько фолликулов начинают расти и готовиться к овуляции. В нужный момент доминантный фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку. Однако у женщин с ПКЯ этот процесс нарушается, из-за чего яйцеклетки не могут достигнуть полной зрелости и остаются в фолликулах, образуя кисты. Это вызывает нерегулярные менструации или их отсутствие, а также трудности с зачатием.

Гормональные расстройства и роль инсулина

В основном гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов) при поликистозе развивается из-за слишком активной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ). Следствием увеличения концентрации ЛГ становится кистозная атрезия антральных фолликулов и увеличение синтеза андрогенов.

Ещё один из факторов, связанных с ПКЯ, — это повышенный уровень инсулина, или инсулинорезистентность. Инсулин — гормон, отвечающий за регуляцию уровня сахара в крови путём стимуляции усвоения глюкозы клетками. У женщин с ПКЯ ткани становятся менее чувствительны к действию инсулина, что приводит к увеличению его уровня в крови. В результате повышается производство андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках, а гиперандрогения затрудняет овуляцию и ведёт к формированию кист.

При поликистозе также нарушается выработка эстрогена и прогестерона. Дисбаланс гормонов негативно влияет на менструальный цикл и возможность зачатия.

Генетические факторы и наследственность

Синдром поликистозных яичников развивается из-за нарушений структуры генов, которые управляют метаболическими процессами, производством стероидных гормонов и отвечают за чувствительность к андрогенам. Предрасположенность к заболеванию возникает из-за воздействия гормонов или других медикаментов во время внутриутробного развития, а также аномалий строения гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Наследственные патологии приводят к чрезмерной выработке лютеинизирующего гормона. В результате в яичниках образуется излишек тестостерона, что нарушает процессы созревания яйцеклеток в фолликулах. Фолликулы преждевременно перерождаются в жёлтое тело, на месте которого образуется киста. 

Питание и образ жизни

Риск приобретения синдрома поликистозных яичников растёт при:

— неполноценном или чрезмерном питании;

— постоянном стрессе;

— повышенных физических нагрузках.

Имеют значение и такие внешние причины, как неблагоприятная экологическая обстановка, вредные условия труда. 

Классификация поликистоза яичников

В зависимости от особенностей клинической картины и гормонального профиля выделяют следующие типы поликистозных яичников: 

1. Классический — отмечается ановуляция, гиперандрогения, поликистозная структура яичников на УЗИ.

2. Ановуляторный — присутствуют перечисленные выше признаки, но без изменений структуры органов.

3. Овуляторный — характерны гиперандрогения и поликистозные яичники.

4. Неандрогенный — отмечаются все признаки, кроме гиперандрогении.

Симптомы 

Нарушения менструального цикла

Аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев — возникает в трети случаев. Олигоменорея — редкие менструации с интервалами 40 дней и более. Могут отмечаться боли в животе из-за давления увеличенных в размере яичников.

Изменения внешности и проблемы с кожей

Повышается выработка кожного жира, появляются прыщи, расширенные поры. Избыток мужских гормонов приводит к выпадению волос на голове, а на лице и теле рост волос, напротив, усиливается. В области подмышек и паха может наблюдаться потемнение кожи.

Репродуктивные нарушения и бесплодие

Трудности с зачатием при синдроме ПКЯ связаны с отсутствием овуляции, или её наступлением лишь в некоторых менструальных циклах. Если удаётся забеременеть, то сохранить и выносить плод становится сложно из-за гормонального дисбаланса. 

Осложнения

Женщины с ПКЯ имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Гормональный дисбаланс и инсулинорезистентность — основные факторы, способствующие возникновению этих осложнений. Чтобы снизить вероятность возникновения патологических состояний, необходима профилактика, регулярное посещение врача и контроль уровня глюкозы в крови.

Поликистозные яичники приводят к трудностям с зачатием и сохранением беременности. Менструальные циклы без овуляции делают оплодотворение яйцеклетки невозможным. Из-за несбалансированности гормонов меняется структура эндометрия, эмбрион не может в нём закрепиться. Также недостаток необходимых гормонов препятствует нормальному течению беременности. Растёт риск выкидышей, истмико-цервикальной недостаточности.

У клиенток с ПКЯ растёт риск развития рака эндометрия — злокачественных опухолей внутреннего слоя матки. Дело в гормональных изменениях, а именно в повышенном уровне эстрогена, что является фактором риска для возникновения онкологических заболеваний эндометрия. 

Диагностика

Клиническое обследование и анамнез пациента

Врач проводит детальный опрос клиентки, который включает информацию о заболеваниях родственников, менструальном цикле, симптомах и проблемах с беременностью и зачатием. Затем гинеколог переходит к физикальному обследованию, включающему осмотр и пальпацию органов репродуктивной системы и молочных желёз. Измерение индекса массы тела проводится для определения степени ожирения.

Лабораторные исследования и УЗИ органов малого таза

В диагностике ПКЯ проводятся такие лабораторные тесты, как анализ крови и исследование гормонов. Общий и биохимический анализ крови помогают определить превышение уровня инсулина и глюкозы. Высокий уровень инсулина связан с инсулинорезистентностью, что часто наблюдается при ПКЯ.

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики измеряются уровни гормонов: 

— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);

— лютеинизирующего гормона (ЛГ);

— антимюллерова гормона;

— эстрадиола;

— тестостерона;

— пролактина;

— ДГЭС;

— 17-ОН-прогестерона. 

Повышенный уровень мужских гормонов и пониженный уровень женских могут указывать на нарушения овуляции. Также проводится анализ уровней гормонов щитовидной железы, таких как тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т4). 

С помощью ультразвукового исследования изучаются в первую очередь яичники, эндометрий, диагностируются кисты. При поликистозе на УЗИ наблюдаются либо увеличенные яичники (с объёмом более 10 см3), либо множественные (более 12) мелкие фолликулы диаметром 2-9 мм, расположенные в виде ожерелья. Размер яичников на УЗИ будет увеличен в несколько раз по сравнению с нормой. Визуализируется от десяти фолликулов до сантиметра в диаметре. 

Исключение других возможных причин симптомов

Нарушения менструального цикла, бесплодие или проблемная кожа могут быть вызваны и другими причинами. В том числе гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями, неправильным питанием и образом жизни. Для исключения других диагнозов врач назначает дополнительные обследования и анализы, такие как МРТ, гистероскопия, лапароскопия. При подозрении на рак эндометрия берут материал для исследования при помощи биопсии.

Лечение

Консервативная терапия

На первом этапе лечения стремятся скорректировать метаболические нарушения и снизить массу тела, если диагностировано ожирение. Врач даёт рекомендации по изменению образа жизни: схему питания (диета с низким содержанием углеводов), варианты физической активности. Если у клиентки с нормальным индексом массы тела отмечается инсулинорезистентность, состояние корректируют медикаментозными средствами.

Женщинам, планирующим беременность, назначаются препараты для стимуляции овуляции. Они помогают нормализовать менструальный цикл и процессы созревания яйцеклеток. Если консервативная терапия не даёт результатов, рекомендуется обратиться к репродуктологу и рассмотреть варианты протоколов ЭКО.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Клиновидная резекция яичников проводится лапароскопически. Повреждённый участок иссекается, и после такой операции 70-80 процентов женщин могут забеременеть в течение года. Если повреждение серьёзное, может потребоваться полное удаление яичника — оофорэктомия.

Рецидив

Регулярные посещения врача позволят отслеживать состояние здоровья и контролировать уровни гормонов. Врач сможет предложить своевременную помощь, если будет обнаружено нарушение в работе яичников или гормонального баланса.

Рецидив заболевания чаще всего встречается у женщин, которые после лечения смогли забеременеть и родить ребёнка. Для предупреждения повторного обострения заболевания, а также развития гиперпластических процессов эндометрия, необходима профилактика. Следует контролировать вес тела, не допускать переедания и гиподинамии. Иногда в этих целях назначаются комбинированные оральные контрацептивы или другие препараты, содержащие гормоны. 

Прогноз и профилактика поликистоза яичников

Возможность беременности и родов

Без комплексного лечения и контроля врачей шансы зачать и выносить ребёнка при поликистозе довольно низкие. Планируйте беременность, следуя советам гинеколога. Выберите клинику EVACLINIC IVF в Минске, где работают врачи с опытом ведения беременности при поликистозе яичников.

Рекомендации по профилактике заболевания

Основная мера профилактики — это поддержание здорового образа жизни. Необходима особая диета с ежедневным подсчётом потребляемых калорий. Солёную и пряную пищу, сахар, фастфуд, алкоголь стоит исключить или свести к минимуму. Вместо этого добавьте в рацион овощи, фрукты, нерафинированные жиры и белки. 

Регулярные физические упражнения также могут помочь в поддержании нормального веса и улучшении инсулиновой чувствительности.

Стресс может усугубить симптомы ПКЯ и способствовать инсулинорезистентности. Поэтому важно находить способы справляться со стрессом, такие как регулярное занятие спортом, йога, медитация или другие методы релаксации.

Помните, что раннее выявление заболеваний помогает вовремя начать лечение и не допустить развития осложнений. Поэтому посещайте гинеколога и эндокринолога как минимум раз в год. А если риск развития или рецидива ПКЯ повышен, стоит проходить обследование дважды в год.

Заключение

Поликистоз яичников — это хроническое эндокринное расстройство, распространённое среди женщин репродуктивного возраста. Болезнь может вызвать различные осложнения, ухудшить общее здоровье и благополучие. 

Своевременная диагностика имеет первостепенное значение для успешного лечения. Не менее важным является следование принципам здорового образа жизни, поддержание нормального веса, контроль уровней гормонов, регулярные посещения врача и управление стрессом.