Riesgo de desvanecimiento del embarazo tras FIV: causas, diagnóstico, exámenes

Desafortunadamente, el tema del aborto espontáneo sigue siendo extremadamente relevante hoy en día. El miedo al aborto espontáneo es especialmente fuerte para las mujeres que se preparan para un protocolo de FIV.

En este artículo, intentaremos averiguar si el riesgo de aborto espontáneo aumenta con la FIV.

Según las estadísticas, cada quinto embarazo termina con un aborto espontáneo antes de la semana 12. En el 70% de los casos, los abortos espontáneos son consecuencia de anomalías cromosómicas en la estructura del embrión. El riesgo de desarrollar tales anomalías genéticas aumenta significativamente en el caso del embarazo tardío, cuando la futura madre tiene más de 35 años. A partir de los 40 años aparecen alteraciones genéticas en el 80% de los embriones.

Posibles causas de la interrupción temprana del embarazo
El tratamiento de fecundación in vitro por sí solo no aumenta el riesgo de aborto espontáneo. Las causas de los abortos espontáneos son las mismas tanto en el caso de un embarazo natural como en el caso de una fecundación bajo protocolo de FIV. Detallemos los principales factores de riesgo:

• Edad reproductiva avanzada. Antes de la menopausia, una mujer tiene la oportunidad de quedar embarazada, pero el embarazo después de los 35 años se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Así, antes de los 30 años, la probabilidad de aborto espontáneo no supera el 10%, y a los 35 años ya es del 20%. El riesgo de aborto espontáneo después de los 40 años supera el 80%.
• Fumar aumenta la probabilidad de cambios cromosómicos en el feto.
• Consumo de medicamentos obligatorio que pueden provocar anomalías en el desarrollo del embrión. Por ejemplo, el típico analgin es peligroso para las mujeres embarazadas. Además, los productos cosméticos que contienen vitamina A y otros retinoides, que son series populares para el cuidado de pieles grasas y problemáticas, tienen un efecto teratogénico pronunciado.
• Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de 38°C.
• Deficiencia de vitamina B9 (ácido fólico).

Por otro lado, hay algunos factores que se consideran erróneamente peligrosos para tener un embarazo saludable. De hecho, no presentan ningún riesgo de aborto espontáneo:
vuelo en avión;

• caída; incluso un traumatismo abdominal cerrado rara vez provoca un aborto espontáneo al principio del embarazo, ya que el útero está bien protegido por los huesos pélvicos;
• uso de anticonceptivos hormonales (pastillas, espirales) antes del embarazo;
• actividad física habitual. Incluso un entrenamiento intenso no es peligroso si el cuerpo de la mujer está bien preparado para ello, es decir, si la mujer ha hecho deporte con la misma intensidad antes del embarazo;
• vacunación previa contra el virus del papiloma humano (VPH);
• relaciones sexuales;
• estrés;
• abortos médicos.

Diagnóstico de embarazo congelado por ultrasonido
El ultrasonido ayuda identificar prontamente la muerte intrauterina del embrión.
El médico diagnosticador da una conclusión sobre el aborto fallido si se presenta uno de los siguientes síntomas:

• El tamaño del cóccix-parietal fetal ha alcanzado los 7 mm, mientras que el latido del corazón no se escucha.
• Tras la detección inicial del óvulo fetal, han pasado 2 semanas sin que se detecten latidos.
• El óvulo fecundado mide menos de 24 mm y no hay latidos.
• No se visualiza el embrión cuando el tamaño del óvulo fetal es superior a 25 mm.

Los reproductólogos con experiencia recomiendan no aceptar el legrado después del primer ultrasonido e insistir en monitorear el desarrollo del feto en la dinámica. En su práctica, a menudo hay casos en los que una mujer recibe un diagnóstico horrible en la clínica y la envían a operar. Como no está de acuerdo, la mujer escribe un rechazo y hace el ultrasonido al día siguiente. La repetición del ultrasonido muestra que el desarrollo del feto es normal. No hay que perder la esperanza antes de tiempo y, si no hay deterioro de la salud, se puede esperar a que se repita el ultrasonido.

¿Es necesario realizar un examen tras desvanecimiento del embarazo?
Es importante destacar que la táctica de esperar y ver sólo es adecuada si la mujer no tiene síntomas externos de aborto espontáneo. Ella no tiene sangrado, persistente dolor en la parte inferior del abdomen y mareos. Si estos síntomas están presentes, no debe retrasar la visita a la clínica. Los médicos ayudarán a extraer el embrión muerto de forma segura y, si es necesario, lo enviarán para su examen histológico. Esto ayudará a comprender la causa principal del aborto espontáneo.

De acuerdo con las recomendaciones clínicas del Ministerio de Sanidad y de las principales asociaciones de medicina reproductiva del mundo, un caso aislado de aborto espontáneo no es una indicación para el diagnóstico. Se supone que el aborto espontáneo está causado por un error en la estructura cromosómica del embrión y que se trata de un suceso único y accidental.

Si los abortos espontáneos y el desvanecimiento del embarazo ocurren repetidamente, es necesario investigar las causas. El médico tratante compila el plan de examen preciso de forma individualizada, basado en el cuadro clínico. Lo único que se recomienda en cualquier circunstancia es una prueba de cariotipo del embrión muerto.

El análisis histológico permitirá determinar si existen anomalías cromosómicas en el desarrollo del embrión. Si se identifican tales anomalías, la mujer recibe un diagnóstico favorable y se considera que la probabilidad de que su segundo embarazo se desarrolle favorablemente es bastante alta. Si la estructura del embrión es normal, entonces las causas del aborto espontáneo deben buscarse en los padres. El médico puede prescribir un examen completo de la salud del hombre y la mujer, frotis para detectar infecciones, controles hormonales y del sistema inmunitario, histeroscopia, biopsia y otros procedimientos de diagnóstico. La identificación y eliminación de la causa real del aborto espontáneo es lo que aumenta las posibilidades de que nazca un bebé.

¿Es cierto que el programa de FIV aumenta el riesgo de aborto espontáneo?
Puede encontrar estadísticas según las cuales el número de casos de embarazo congelado después del protocolo de FIV supera notablemente la tasa normal. Se sabe que hasta el 32% de las fecundaciones in vitro se interrumpen antes de tiempo. Pero estas estadísticas no tienen en cuenta la eficacia del diagnóstico genético preimplantacional, que reduce en un 20% el riesgo de aborto espontáneo en parejas con abortos habituales. El DGP permite seleccionar un embrión sano sin anomalías genéticas.

El mayor riesgo de aborto espontáneo durante la FIV no está relacionado con el procedimiento en sí, sino con las razones que obligaron a la pareja a realizar el protocolo:

• deterioro de la espermatogénesis;
• enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas;
• edad reproductiva avanzada;
• trastornos endocrinos.

Con la FIV, las enfermedades crónicas se transfieren a un estado de remisión, pero las alteraciones hormonales durante el embarazo suelen reactivarlas. Sólo una cuidadosa preparación para el procedimiento, una transferencia de embriones muy profesional y un estrecho seguimiento del embarazo pueden aumentar las posibilidades de éxito.