ЭКО с донорскими ооцитами

Экстракорпоральное оплодотворение с донорскими ооцитами: важные аспекты

У женщин фертильность заметно снижается в среднем в 41-43 года, реже способность забеременеть сохраняется до 49 лет.
Интересно, что это выключение детородной функции не соответствует старению других органов и тканей. 

Маркерами биологического старения яичников  являются:

• Уровень антимюллерова гормона ( АМГ) < 0,5 нг/мл

• Число антральных фолликулов (ЧАФ) < 5

• Количество яйцеклеток (ооцитов), полученных   в ответ на  гормональную стимуляцию в предыдущих программах ЭКО,  3 и менее.

Показания для ЭКО с донорскими ооцитами

Главное  показание для использования в протоколе донорских ооцитов – отсутствие  собственных яйцеклеток (ооцитов). К этому могут приводить разные причины: 

• естественная менопауза

• преждевременное истощение яичников, 

• синдром резистентных яичников, которые не чувствительны к стимуляции гормональными препаратами. 

• состоянием после  удаления яичников, радио- или химиотерапии,

• наличие у женщины носительства генетического синдрома или  заболевания
 
Как правило, такие пары уже прошли несколько неудачных повторных протоколов ЭКО (три и более) и в них отмечался: 

- слабый ответ яичников на стимуляцию суперовуляции

- получение эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности

- сниженный овариальный резерв.

Юридические аспекты донорства

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «О вспомогательных репродуктивных технологиях»   от 7 января 2012 г. № 341-З (Далее – Закон о ВРТ)  определяет права доноров. Самые важные из них:

• право на предоставление своих половых клеток на возмездной или безвозмездной основе, 

• получение денежного вознаграждение 

• Анонимный донор не имеет права на получение информации  о судьбе своих клеток,  на выяснение личности ребенка, зачатого с его  клетками, и родителей этого ребенка.

Донорские яйцеклетки могут быть использованы в  разных  программах: ЭКО, суррогатное материнство. Половые клетки одного донора могут быть использованы не более чем в 20 попытках оплодотворения.

Анонимные донорские яйцеклетки могут быть использованы только после 6 месяцев криоконсервации – период карантина, а неанонимные  (родственницы) – без криоконсервации и карантина,  но есть риск передачи скрытой  инфекции.

Как замораживаются донорские клетки

Витрификация –  это современный  быстрый способ замораживания половых клеток в специальной среде – криопротекторе.  Яйцеклетки помещают в соломинки по 2-3 в каждой.  Благодаря высокой скорости замораживания, жидкость переходит в желеобразное состояние, что позволяет избежать травмирования кристалликами льда. Большинство ооцитов после размораживания сохраняют способность к  и образованию здоровых эмбрионов.

Для хранения они  помещаются в специальные криобанки (криоконсервация)  с кодировкой и маркировкой  для сохранения врачебной тайны.
Условия криоконсервации и порядок хранения донорских половых клеток едины для всех клиник.

Родственное донорство

Преимущества родственного донорства:

- Свежие ооциты имеют лучшую оплодотворяемость, демонстрируют лучшее развитие эмбрионов, выше процент беременностей
 
  Недостатки

- Отсутствие карантинного периода,  психологические особенности родственных отношений, юридические аспекты. 

В каждом случае сделать  правильный выбор  семье помогает  врач и координаторы по донорству.

Выбор донора яйцеклеток

Выбор анонимного донора происходит по каталогу, который содержит подробную анкету доноров: 
• Возраст
• Рост
• Вес
• цвет волос и глаз
• расовая и национальная принадлежность
• образование
• группа крови и резус-фактор.

В каждом случае сделать  правильный выбор  семье помогает  врач - репродуктолог и координаторы по донорству.

Тщательный отбор донора определяется множеством этапов консультирования, проводимого различными специалистами,  результатами генетического скрининга.

Этапы ЭКО с донорским ооцитами

Протокол ЭКО с донорскими ооцитами проходит в несколько этапов:

• оплодотворения донорских ооцитов сперматозоидами мужа

• культивирование эмбрионов до 3-5 дня 

• подготовка матки и эндометрия (внутреннего ее слоя) к переносу эмбрионов, который возможен  как в естественном цикле,  так и на фоне   заместительной гормонотерапии,  поддержки эндометрия  натуральными эстрогенами  и аналогами прогестерона.

• перенос 1-2 эмбрионов в полость матки женщины, продолжение поддерживающей гормонотерапии

• через 2 недели – тест на гормон беременности (ХГЧ), при  положительном тесте – УЗИ после 21 дня от переноса эмбриона для диагностики маточной беременности.