Что такое АМГ и почему он важен для ЭКО?

Один из ключей к пониманию репродуктивного здоровья женщины - это антимюллеров гормон, или АМГ. Он не расскажет всего, но многое подскажет: как много яйцеклеток осталось в яичниках, есть ли признаки синдрома поликистозных яичников, как организм может отреагировать на стимуляцию при ЭКО.

Давайте вместе разберёмся, что такое АМГ, почему он так важен и как мы, врачи, используем его результат, чтобы помочь Вам стать родителями.

ЧТО ТАКОЕ АМГ И ПОЧЕМУ ОН СТОИТ НА СТРАЖЕ ВАШЕЙ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Антимюллеров гормон (АМГ) начинает вырабатываться в яичниках девочки ещё до рождения - примерно на 32–36 неделе беременности. После рождения уровень гормона постепенно растёт, достигая пика в период расцвета репродуктивной функции - в 20–30 лет. А затем, с возрастом, начинает снижаться, и к менопаузе опускается до нуля.

У взрослой женщины АМГ вырабатывают клетки гранулёзы - они находятся в тех фолликулах, где зреют яйцеклетки. Чем больше таких фолликулов, тем выше уровень АМГ. Поэтому его считают надёжным маркером овариального резерва, то есть «запаса» яйцеклеток и способности яичников отвечать на стимуляцию, особенно в программах ЭКО и других методах ВРТ.

Кроме того, у АМГ есть важная функция - он запускает рост спящих (примордиальных) фолликулов и «готовит» яичники к работе с другим гормоном - ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном). Без этой подготовки созревание яйцеклетки невозможно.

Но важно понимать: один только уровень АМГ не может дать полную картину фертильности. Мы всегда оцениваем его вместе с другими показателями - уровнем ФСГ и результатами УЗИ, чтобы точно понять состояние яичников и репродуктивные перспективы.

АМГ не влияет на наличие или отсутствие овуляции, не скачет в течение цикла, его уровень невозможно «почувствовать» - но он отражает запас яйцеклеток, которые потенциально могут дать новую жизнь. Именно поэтому он так важен при планировании беременности и особенно при подготовке к ЭКО.

КОГДА СДАВАТЬ АНАЛИЗ И КАК ИНТЕРПРЕТИРУЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТ

АМГ - удобный гормон с диагностической точки зрения: его можно сдавать в любой день цикла. Он не зависит от фаз менструального цикла, как, например, ФСГ или эстрадиол. Подготовка к анализу минимальна: кровь берётся натощак, желательно утром, но никаких особых диет или отмены препаратов обычно не требуется.

Нормальные значения АМГ варьируют с возрастом и лабораторными методиками, но ориентировочно:

• 1–5 нг/мл - хороший овариальный резерв,
• 0,5 - 1 нг/мл - сниженный резерв, но еще есть с чем работать,
• менее 0,5 нг/мл - низкий АМГ, возможны сложности со стимуляцией,
• более 6 нг/мл - возможен СПКЯ или повышенный риск гиперстимуляции.

Но не спешите делать выводы по цифрам: один и тот же уровень АМГ у 30-летней и 40-летней женщины - это совсем разные истории. Мы всегда смотрим не только на число, а на контекст: возраст, УЗИ, андрологические данные партнёра, историю циклов, перенесённые операции, гормональные параметры.

Также важно знать: если АМГ очень низкий, это не приговор. Это - сигнал. Возможно, нужно действовать быстрее. Возможно, потребуется индивидуальная схема стимуляции. Но надежда есть, и она подтверждена многими успешными историями даже при АМГ < 0,3 нг/мл.

ВЫСОКИЙ И НИЗКИЙ АМГ: ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ И КАК МЫ С ЭТИМ РАБОТАЕМ

Высокий АМГ кажется отличной новостью, но здесь тоже есть нюансы. Часто такой уровень встречается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние, при котором в яичниках много фолликулов, но овуляция нарушена. При ЭКО возможен чрезмерный ответ на стимуляцию и тогда мы действуем особенно осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения, такие как синдром гиперстимуляции.

Низкий АМГ, наоборот, может пугать. Но мы, врачи, давно научились работать с такими ситуациями. Схемы ЭКО при низком АМГ более деликатны: мягкая стимуляция, модифицированные протоколы стимуляции, подбор оптимального дня пункции, программы с накоплением (банкингом) ооцитов или эмбрионов.

При очень низком АМГ также может встать вопрос о донорских яйцеклетках - и это решение всегда принимается вместе, очень бережно, с уважением к чувствам женщины и её пути.

МОЖНО ЛИ ПОВЛИЯТЬ НА АМГ? И ЧТО ЕЩЁ УЧИТЫВАЕТСЯ ПРИ ЭКО

Уровень АМГ - отражение того, с каким запасом яйцеклеток родилась женщина и как он убывает с возрастом. Соответственно возраст главный фактор влияющий на уровень АМГ. Но есть факторы, которые могут ускорить его снижение: хирургические вмешательства на яичниках и органов малого таза, химиотерапия и лучевая терапия, курение, ожирение, вирусные инфекции.

Повысить антимюллеров гормон искусственным образом не представляется возможным. Он всего лишь маркер истощения овариального резерва. Даже самый опытный репродуктолог не сможет увеличить его концентрацию - никакие препараты и витамины не влияют на уровень АМГ.

Небольшие колебания при повторных анализах чаще всего связаны либо с особенностями работы лаборатории, либо с естественными изменениями в организме. Например, количество антральных фолликулов, которые начали расти в этом цикле, может немного отличаться от предыдущего. Иногда после стимуляций мы видим временное увеличение числа фолликулов в начале цикла - это может привести к небольшому повышению уровня АМГ. Но это не означает, что резерв восстановился - это лишь краткосрочная реакция яичников.

АМГ - важный, но не единственный маркер. Его роль - помочь нам выбрать стратегию: протокол, дозировки, схему стимуляции, тактику переноса. И да, его можно пересдавать, но не чаще, чем раз в 6 месяцев. Изменения происходят медленно, и частые анализы не добавляют точности, только тревогу.

ЕСЛИ ВЫ УВИДЕЛИ НИЗКИЙ АМГ - НЕ ПАНИКУЙТЕ, ПРИХОДИТЕ

АМГ - не диагноз. Это просто маячок, который мы включаем на старте. Его задача - показать, как быстро нужно двигаться, какие шаги лучше сделать первыми, каковы риски и возможности.

Чтобы обсудить результат и понять, что он значит именно для Вас, запишитесь на приём. Звоните по номеру 409 или используйте мобильное приложение - это удобно и быстро.