Статья подготовлена:
Заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий
Камлюк А.М
Воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передаваемые половым путём
Воспаление матки и ее придатков, инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют медицинскую, социальную и психологическую проблему. Бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции часто передаются при половых контактах. Основные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз, а также ВИЧ.
Органы репродуктивной системы
Матка и ее придатки (трубы и яичники)- это органы репродуктивной системы женщины, анатомически находящиеся в малом тазу. Поэтому чаще применяется аббревиатура ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза). Возникновение воспаления в них приводит к нарушениям их функции, бесплодию, невынашиванию беременности. Частота ВЗОМТ у женщин активного детородного возраста 35-38%.
Смешанные инфекции и их проявления
Большая часть ВЗОМТ вызывают смешанные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), что может привести к образованию спаек и нарушению проходимости маточных труб. Проявления или клинические симптомы: боль внизу живота тянущая или схваткообразная, может быть постоянной и кратковременной, ноющей и колющей, тупой и острой, локализованной внизу живота или отдавать в бедро, поясницу, промежность слева или справа, усиливается при менструации, физической нагрузке, половом акте.
Виды воспалительных заболеваний
Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Воспаление придатков матки (аднексит) – гинекологическое воспалительное заболевание, поражающее яичники, фаллопиевы трубы и связки. При развитии патологических изменений происходит рубцевание тканей или спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ).
Причины и симптомы эндометрита
Хронический эндометрит часто развивается после маточных вмешательств, при задержке остатков продуктов зачатия в полости матки.
Симптомы эндометрита:
-
выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений);
-
зуд, жжение;
-
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов).
Диагностика инфекционных заболеваний
Современные методы исследования неспецифических инфекций и ИППП:
ПЦР методы
-
культуральный метод исследования - посев (выделение возбудителя в культуре клеток и его чувствительности к антибиотикам);
-
иммуноферментный анализ ИФА (определение специфических антител к возбудителям заболеваний в крови);
-
микроскопическое исследование отделяемого (влагалища, уретры);
-
цитологический метод;
-
клинический анализ крови и мочи;
-
биохимический анализ крови;
-
УЗИ органов малого таза;
-
определение иммунного статуса (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам);
-
аспирация эндометрия из полости матки при подозрении на эндометрит, по показаниям.
Особенности диагностики воспаления придатков
При воспалении придатков матки также проводится исследование инфекционного статуса общеклиническое и трансвагинальная эхография органов малого таза. При бесплодии вне обострения исследуют проходимость маточных труб.
Последствия ИППП
ИППП часто протекают бессимптомно или с неяркими симптомами, могут вызывать тяжелые осложнения: бесплодие, внематочную беременность, хронические ВЗОМТ. У новорожденных детей, рожденных у мам с ИППП, могут вызывать тяжелые и часто угрожающие жизни последствия, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний.
Генитальный герпес
Хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев (70-80%) является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) обычно вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, увеличилась частота генитального герпеса обусловленного этим типом вируса (20–30% случаев), что связано с изменением сексуального поведения. Инфицирование происходит при половом контакте с партнером через неповрежденные слизистые или поврежденную кожу, у которого имеется герпетическая инфекция.
Генитальный кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — не является заболеванием, передаваемым половым путем, обусловлено поражением дрожжеподобными грибами рода Candida, которые являются естественными обитателями организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться. Более 20% женщин страдают хроническим вульвовагинальным кандидозом. Провоцируют развитие кандидоза : лечение антибиотиками, беременность, применение оральных контрацептивов, снижение иммунитета, сахарный диабет, ношение синтетической одежды, использование тампонов, диета, богатая углеводами. Женщину беспокоят обильные творожистые выделения из влагалища, белого, с «молочными» бляшками цвета; зуд, чувство жжения или раздражение в области наружных половых органов; усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны); повышенная чувствительность слизистой к воде и моче; усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта.
Лечение воспалительных заболеваний
Консервативные методы
Если при обследовании пациентки выявлены воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или ИППП, специфическое лечение назначают женщине и её половому партнёру.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия, активные в отношении гонореи, хламидии и других возбудителей, используют при терапии ВЗОМТ только при наличии показаний, чаще это острое (до 1 месяца) или обострение хронического воспаления (более 3-х месяцев).
Клиническое улучшение (уменьшение лихорадки, интенсивности тазовой боли и т.д.) обычно наблюдают в течение 3 сут после начала антибактериальной терапии. При отсутствии положительной динамики через 72 ч после начала лечения рекомендованы госпитализация, пересмотр антибактериальной терапии и дополнительные диагностические мероприятия (включая лапароскопию для опасных патологических состояний). Обоим партнёрам следует избегать незащищённых половых контактов до завершения курса лечения.
Лечение вирусных инфекций
Вирусные инфекции. Основа борьбы с вирусными инфекциями, в частности при невынашивании, неразвивающейся беременности — вакцинация и/или неспецифическая профилактика инфицирования и обострений заболевания. Всем пациенткам с первичным эпизодом герпесвирусной инфекции или при рецидиве возможно использование интерферонов и синтетических индукторов интерферона. При тяжёлом течении инфекции рекомендована комбинированная терапия.
Пациенткам с частыми рецидивами (более 6 раз в год) или при монотонном типе заболевания, а также при неэффективности эпизодического лечения рекомендовано применение подавляющей или супрессивной терапии.
Радикальная терапия большинства вирусных инфекций человека не разработана.
Лечение грибковых инфекций
Грибковые инфекции (молочница влагалища) эффективно лечатся местными антимикотиками, иногда подключая системные препараты.
Основная цель лечебной стратегии при хроническом эндометрите — удаление возбудителя и снижение активности воспаления.
Антибиотикотерапия у женщин с хроническим эндометритом и бесплодием, невынашиванием беременности в анамнезе способна повысить вероятность рождения живого ребёнка.
Первый этап лечения хронического эндометрита при подтверждённой бактериальной причине — антибиотикотерапия, желательно с учётом лекарственной чувствительности возбудителя.
Введение антимикробных средств в полость матки дополнительно служит предметом клинических испытаний. По некоторым данным, включение аналогов прогестерона в состав комбинированной терапии улучшает результативность лечения. При сочетании хронического эндометрита и полипов слизистой оболочки матки гистероскопическая полипэктомия может обеспечить излечение пациентки даже без антибиотикотерапии.
Второй этап лечения состоит в восстановлении структуры, функции эндометрия, устранении вторичных повреждений, нормализации биохимических процессов в тканях, улучшении кровотока в малом тазу (физио- и бальнеотерапия). Часто рекомендуют дополнительные виды терапии (противовирусную, метаболическую, антиоксидантную, энзимотерапию, иммуномодулирующую, физиотерапию, гормональную поддержку менструального цикла, коррекцию вагинальной экосистемы пробиотиками).
Достаточно редко при осложненном воспалении придатков матки применяется хирургическое вмешательство. Аднексэктомия – это хирургическая операция, в ходе которой удаляются измененные придатки матки: фаллопиева (маточная) труба и яичник. Чаще всего операция показана, когда аднексит, воспалительный процесс в придатках матки, завершается сильным их нагноением.
Показания к операции
Показания к операции на придатках: непроходимость маточных труб, мешотчатые расширения труб, выраженный спаечный процесс с нарушением анатомического положения и связей органов малого таза.
Виды хирургических операций различаются по доступу, по технике и объему. Классический доступ с разрезом брюшной стенки - это лапаротомия. Чаще используется современная техника с доступом через малые отверстия- лапароскопия с применением оптических или эндоскопических устройств и специальных инструментов. Уже применяется робототехника в ведущих медцентрах.
Физиотерапевтические методы (ФТЛ) применимы для реабилитации, улучшения заживления тканей, кровоснабжения и питания их, восстановления структуры и функции пораженных органов. Женщинам ФТЛ подбирается по фазам менструального цикла, с лекарственными средствами, с разной глубиной и локализацией воздействия.