Отложенное родительство

Отложенное материнство 

Детородный возраст женщины ограничен 49 годами.  Биологическое старение яичников таково, что после 37 лет шансы на естественное зачатие уменьшаются, да и качество яйцеклеток становится хуже.  Планировать беременность по тем или иным причинам женщина может быть не готова в любом возрасте, поэтому программа отложенного материнства – прекрасный вариант. Она может заморозить свои яйцеклетки и в будущем использовать их для оплодотворения в протоколе ЭКО. Это сохраняет и продлевает возможности иметь детей, дарит дополнительный шанс в будущем. 

Чаще всего таки программы рассчитаны на более возрастных клиенток – старше 30-35 лет, по их желанию, по разным причинам, когда беременность и рождение ребенка не входит в планы на ближайшие годы из-за карьеры или отсутствия постоянного партнера.

Существуют определенные медицинские показания для криоконсервации яйцеклеток:

• дисфункция яичников и заболевания, приводящие к ней

• операции на яичниках, когда удалена часть органа, например, по поводу кист, кистом, гнойных образований

• низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ менее 1 нг\мл)

• предстоящая химиотерапия при онкозаболеваниях (в этом случае заморозка происходит только с разрешения онколога), необходимость в сохранении здоровых клеток перед химиотерапией и операциями на яичниках.

Программа включает в себя несколько этапов:

1. Обследование, на основании которого исключаются противопоказания на момент проведения процедуры.

2. Стимуляция яичников при помощи гормональных препаратов с целью получения яйцеклеток.

3. Пункция яичников (под наркозом)

4. криоконсервация зрелых яйцеклеток и их
 хранение в криобанке нужный срок

Количество яйцеклеток, которые удается получить при стимуляции, всегда индивидуально и зависит от:

• возраста Клиентки

• овариального или яичникового резерва (он оценивается по гормональному фону и количеству антральных фолликулов в каждом яичнике во время УЗИ)

• объема проведенных ранее операций на яичниках и органах малого таза (если они были)

• наличия у Клиентки гинекологических заболеваний на момент обследования. 

Овариальный резерв

Овариальный резерв – это показатель детородных возможностей женщины, биологической сохранности яичников, отражает количество и качество яйцеклеток, которые могут созреть самостоятельно или под действием лекарств-стимуляторов.

Основные маркеры овариального резерва:

• уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови

• количество антральных или зачаточных фолликулов в каждом яичнике (проверяется по УЗИ) 

Девочка рождается с миллионным запасом яйцеклеток, но с возрастом их количество постоянно уменьшается: к 18-ти годам их уже около 300 тысяч, к 37 годам – 25 тысяч, с 50 лет – сотни, которые не дорастают до зрелых ооцитов – половых клеток женщины, способных к оплодотворению.

Самые интенсивные потери овариального резерва происходят после 35 лет. Современные тенденции не в пользу своевременного материнства: поздние браки, женщины откладывают беременность, чтоб успеть сделать карьеру, обеспечить себя и семью материально.

Сохранить свои яйцеклетки можно замораживанием или криоконсервацией.  Замороженные ооциты можно хранить в криобанке длительное времени. После разморозки около 80% из них сохраняют жизнеспособность, способность к оплодотворению и образованию эмбрионов. Это шанс рождения здорового ребенка.

Главное отличие программы отложенного материнства от ЭКО в том, что оплодотворение не происходит. 

Витрификация ооцитов

В EVACLINIC IVF используют самые современные методы криоконсервации (витрификация или быстрой заморозки), которые позволяют избежать потерь при замораживании и размораживании клеток. 

Витрификация ооцитов — современная технология криоконсервации, при которой яйцеклетки замораживаются в сверхбыстром режиме.  Среда, в которой замораживаются яйцеклетки, превращается не в лед, а в гель. Это позволяет сохранить их жизнеспособность для последующего оплодотворения в процедуре ЭКО. Яйцеклетки (ооциты) прекрасно переносят процедуру криоконсервации и последующей их разморозки.

Возможны некоторые потери. Полные потери случаются крайне редко при непереносимости клетками очень низких температур (-196 градусов – температура жидкого азота).

Шанс наступления беременности на одну яйцеклетку составляет 8-12%, поэтому для одного протокола оптимально заморозить минимум 6-8 клеток.

Для получения оптимального количества клеток для замораживания проводится гормональная стимуляция яичников. Возможны осложнения, связанные со стимуляцией и получением (забором) яйцеклеток из яичников   методом их пункции или прокола каждого пузырька, содержащего ооцит. 

У молодых женщин это может быть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) с избыточным ростом яичников в ответ на применение стимуляторов. Легкие и средние степени тяжести СГЯ  легко коррегируются, а тяжелые формы  бывают крайне редко.

Как и при любом оперативном вмешательстве, может произойти кровотечение или ранение внутренних органов брюшной полости, но это случается очень редко.

Самый лучший вариант для каждой женщины – забеременеть естественным путем и родить здорового ребенка в срок. Но если по тем или иным причинам женщина решила отложить вопрос деторождения – программа отложенного материнства для нее прекрасный вариант.

Пример из практики

Женщине 33 года, брака нет, в плане – отъезд в загранкомандировку на 5 лет. В анамнезе операция по удалению кисты одного яичника, по гормональному статусу резерв яичников снижен. Проведена программа стимуляции яичников, получено 5 зрелых яйцеклеток для криоконсервации. Через 2 года она обратилась в клинику уже с супругом. Были разморожены 3 ооцита, оплодотворены сперматозоидами мужа, выросли 2 эмбриона, перенесены в матку женщины. Наступила беременность, родился здоровый мальчик в срок. 

Отложенное отцовство

 Мужчины, состоящие в браке или одинокие, могут отложить или продлить возможность иметь ребенка. 

Программа «Отложенное отцовство»  предполагает  получение нескольких порций  свежей  спермы,  отмывку чистых  подвижных сперматозоидов и их криоконсервирование. Соломины с замороженным мужским биоматериалом могут длительно храниться в криобанке. Оптимальное количество 1 порции – 10 млн. сперматозоидов. 

Замораживание сперматозоидов производится современным методом витрификации – это их сверхбыстрое охлаждение и последующее хранение при температуре -196°С, что обеспечивает остановку и обратимость активных процессов жизнедеятельности половой клетки.  Большинство сперматозоидов прекрасно переносят холодовой стресс, после разморозки они быстро восстанавливают свою оплодотворяющую способность.

Это возможность для мужчин запланировать рождение ребенка на более поздний период жизни, даже после угасания репродуктивной функции в связи с биологическим старением или в результате прогрессирования заболеваний.

Мужчинам целесообразно замораживание и криохранение сперматозоидов в определенных случаях:

• длительная работа на вредном производстве (например, со свинцом, с химическими и физическими токсичными веществами, в горячем цеху и др.);

• выявленное онкозаболевание

• предстоящая операция на половых органах

• предстоящее гормональное лечение или химиотерапия (криоконсервация обязательно согласовывается с врачом-онкологом);

•   другие причины, когда планируется отложить рождение детей на более поздний срок.

Этапы подготовки к криоконсервации сперматозоидов:

• Оценка параметров свежей спермы, т.е. количество и качество спермиев;

• Возможно дополнительно проведение MAR-теста (иммунологической оценки спермы)

• Отмывка активно подвижных спермиев, разделение на порции, запаивание в соломины и витрификация (каждая соломина маркируется) 

• Хранение криосоломин в криобанке на протяжении оговоренного срока.

Если замороженные клетки мужчине не понадобятся, их хранение может быть прекращено в любой момент по его желанию.

Пример из практики 

У молодого солдата в армии был выявлен рак яичка.  В связи с предстоящей операцией и химиотерапией (с возможностью утраты детородной функции) он обратился для криоконсервации спермы.  Была произведена витрификация достаточного количества (более 20 млн) отмытых сперматозоидов. Хранение биоматериала в криобанке длилось 4 года.  Далее Клиент обратился с супругой по поводу бесплодия. Свежий анализ эякулята показал отсутствие сперматозоидов, поэтому была проведена программа ЭКО с размороженными сперматозоидами. Наступила беременность, которая закончилась рождением здоровой доношенной девочки.


Камлюк Алла Мечиславовна, заведующая отделением ВРТ EVACLINIC IVF