Как диагностируется бесплодие и выявляются его причины

Диагностика бесплодия – очень важный момент. Ведь прежде чем назначить эффективное лечение, очень важно выявить причину, которая мешает наступлению беременности в паре. О том, как происходит диагностика по этапам нам рассказала врач-репродуктолог, заведующая отделением ВРТ EVACLINIC IVF Алла Мечиславовна Камлюк.

Чтобы точно установить причину и поставить диагноз, мы всегда исходим из условий, которые необходимы для естественного наступления беременности.

1. Нормальный половой акт. Здесь речь идет о полноценном и регулярном половом акте.

2. Нормальный сперматогенез. Правильное производство сперматозоидов в необходимом качестве и количестве.

3. Наличие у женщины овуляции. Без овуляции невозможно оплодотворение, поскольку не вырабатывается яйцеклетка.

4. Состояние маточных труб. Они должны быть проходимы, поскольку в трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом и далее оплодотворенная яйцеклетка также движется по трубе к матке.

5. Состояние полости матки. После оплодотворения эмбрион должен «поселиться» в матке для дальнейшего роста и развития. Именно поэтому в матке должны быть созданы благоприятные условия для развития эмбриона, прежде всего, здесь очень важно состояние эндометрия и отсутствие новообразований в матке.

6. Отсутствие цервикального фактора. Цервикальная слизь, которая вырабатывается в шейке матки, должна пропускать сперматозоиды и не мешать им проникнуть в матку для дальнейшего оплодотворения.

Обязательное изучение каждого из описанных факторов позволяет нам предположить план обследования, если в паре не наступает беременность.

Мужской фактор

Занимает в структуре бесплодия – 50%. Снижение количества и качества спермы можно определить по спермограмме. Это самый первый этап обследования мужчины, который позволяет оценить его фертильность.

Если в спермограмме мы обнаруживаем отклонения – снижение качества или количества, изменение строения сперматозоидов (особенно головки, поскольку она несет в верхней части генетический код), назначаются дополнительные методы исследования.

Сегодня в нашей клинике есть все исследования, чтобы выявить причины мужского бесплодия. При необходимости вместе со спермограммой мы можем провести сразу все эти исследования:

– исследование ДНК фрагментации (повреждения генетической цепочки ДНК сперматозоидов)

- МАР-тест (тест на выявление антиспермальных антител, которые нарушают возможности сперматозоидов к движению)

- ROS-тест (тест на оксидативный стресс сперматозоидов). 

То есть, по сути, за одно исследование мы можем сказать мужчине, есть ли у него какие-то проблемы и подобрать необходимое лечение. Большое преимущество в том, что это можно сделать достаточно быстро.

Женские факторы

Отсутствие овуляции

Самая частая причина бесплодия у женщин – отсутствие овуляции. Женщина может и сама ее заподозрить – субъективно, например, по нерегулярному циклу или отсутствию слизи в середине цикла. Объективно отследить овуляцию можно тремя способами: УЗИ, тест на уровень прогестерона во второй фазе цикла и тесты на овуляцию (можно выполнять дома).

Не каждый цикл может быть овуляторный, это норма. Но когда циклов без овуляции много – это патология.

Что влияет на овуляцию? Очень много факторов. Например, масса тела – избыток или недостаток. При резких похудениях и экстремальных диетах функция яичников попросту выключается. А при избыточном весе нарушается жировой обмен и это тоже нарушает функцию яичников.

Что делать? При отсутствии овуляции ее можно стимулировать гормональными препаратами. Овуляция стимулируется под наблюдением врача с помощью таблетированных форм гормонов. При этом врач отслеживает по УЗИ реакцию организма на препараты.

Перед назначением стимуляции важно соблюсти ряд условий:

• оптимальный индекс массы тела (19-25)

• нормальное соотношение гормонов, которые позволяют получить овуляцию

• фертильная спермограмма супруга.

После стимуляции, как правило, в 30-40% случаев наступает самостоятельная беременность.

Если стимуляция оказалась неудачной, можно повторить ее скорректировав дозу. Также после нескольких циклов стимуляции может восстанавливаться и собственная овуляция.

Непроходимость маточных труб

Чтобы выявить эту проблему, необходимо проверить проходимость труб под контролем УЗИ. Эта процедура называется эхогистеросальпингоскопия. Если мы видим, что состояние труб можно скорректировать, это делается с помощью хирургического вмешательства, если восстановить проходимость нельзя, трубы удаляют, а женщине рекомендуют программу ЭКО.

К слову, иногда сама диагностическая процедура оказывает лечебный эффект (разрывает мелкие спайки) и в 8% случаев после нее наступает естественная беременность.

Эндометриоз

Уже доказано, что эндометриоз имеет гормональные причины развития. Здесь большое значение имеет время: чем раньше выявлены очаги эндометриоза, тем больше шансов на беременность. Эндометриоз лечится хирургическим путем, и в зависимости от итога операции врач даст дальнейшие рекомендации по лечению и планированию беременности. При тяжелом эндометриозе может быть рекомендовано ЭКО.

Маточные факторы

Сюда можно отнести все, что создает в матке неблагоприятные условия для развития и роста эмбриона.

Полипы эндометрия. Они выявляются на УЗИ и требуют обязательного удаления. Это делается с помощью гистероскопии. Удаленный образец посылается на гистологическое исследование, чтобы врач мог сделать прогноз для дальнейшего лечения и планирования беременности.

Хронический эндометрит – воспаление эндометрия. Выявляется с помощью ИГХ и лечится медикаментозно.

Если эндометрий имеет недостаточную толщину или не соответствует важным показателям, улучшить его качество можно с помощью плазмотерапии. Из крови женщины выделяют сыворотку богатую тромбоцитами и вводят ее в полость матки специальным тонким катетером. В такой обогащенной плазме очень много витаминов, ферментов и факторов роста, которые заметно улучшают состояние эндометрия.