Статья проверена: акушером-гинекологом Гришанковой Ольгой Владимировной
1. Инфертильность
2. Причины инфертильности у мужчин
3. Генетические факторы
4. Влияние окружающей среды и образа жизни
5. Заболевания и инфекции
6. Причины инфертильности у женщин
7. Врождённые аномалии матки
8. Заболевания: эндометриоз и воспалительные процессы
9. Синдром поликистозных яичников
10. Диагностика
11. Методы исследования женской фертильности
12. Методы исследования мужской фертильности
13. Лечение
14. Медикаментозное лечение и хирургические методы
15. Искусственное оплодотворение
16. Поддержание психологического благополучия
17. Заключение
18. Вопрос-ответ
Инфертильность у мужчин и женщин: причины и лечение
Инфертильность, или бесплодие, — это ненаступление беременности у пары после года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Из-за нереализованного родительского потенциала возникает психологическая неудовлетворённость, длительный стресс, неврозы. В свою очередь, эти факторы усугубляют проблемы с фертильностью. Поэтому многим парам при лечении бесплодия необходима дополнительная помощь психолога.
По данным разных источников, в мире от 8 до 18 процентов семейных пар сталкиваются с невозможностью зачать ребёнка. Мужские и женские факторы вносят примерно равный вклад в общую статистику. Часто они сочетаются, и для успешной беременности необходимо лечение обоих партнёров. Небольшая часть случаев — это бесплодие неясного генеза, то есть его причины остаются невыясненными после всех медицинских обследований.
Причины инфертильности у мужчин
В каждом индивидуальном случае мужская инфертильность развивается из-за влияния различных факторов или их сочетания. Поэтому для выяснения причин необходима консультация врача, а также диагностика по составленному специалистом плану. Рассмотрим основные причины, которые приводят к проблемам с репродуктивной функцией у мужчин.
Генетические факторы и наследственность
Мутации, отсутствие определённых генов или их участков, аномалии в структуре хромосом вызывают проблемы с производством сперматозоидов или их оплодотворяющей способностью. К наследственным причинам также относятся аномалии строения половых органов: непроходимость семявыносящих протоков, отсутствие яичек, дисгенезия гонад.
Влияние окружающей среды и образа жизни
На выработку спермы и способность мужчины к зачатию ребёнка негативно влияют:
— никотин, алкоголь, наркотические вещества;
— радиационное облучение;
— постоянный перегрев области мошонки;
— стресс;
— недостаток сна;
— приём антибиотиков и некоторых других медикаментов;
— избыточный вес.
Заболевания и инфекции
Функция мужских репродуктивных органов снижается из-за некоторых заболеваний. К ним относится варикоцеле — расширение вен в мошонке. На ранних стадиях болезнь приводит к снижению качества спермы, а в запущенных случаях — к атрофии яичка и импотенции.
Если иммунная система организма работает неправильно, собственные сперматозоиды распознаются как чужеродные объекты. В таких случаях говорят об аутоиммунном бесплодии. Возникает в результате травм, инфекций, системных заболеваний.
Эндокринные нарушения (сниженный уровень гормонов, особенно тестостерона) уменьшают шансы стать отцом. Выработка тестостерона снижается при таких болезнях, как цирроз, почечная недостаточность, ожирение, а также с возрастом.
Воспалительные процессы и инфекции, передающиеся половым путём, могут блокировать производство и продвижение спермы.
Причины инфертильности у женщин
Врождённые аномалии матки
Аномалии внутренних половых органов у женщины не только снижают шансы на зачатие, но и повышают вероятность выкидыша, преждевременных родов. Из-за ошибок при формировании репродуктивных органов на этапе внутриутробного развития возможны такие патологии, как удвоение матки и влагалища, двурогая или седловидная матка, непроходимость шейки.
Заболевания: эндометриоз и воспалительные процессы
Эндометриоз — разрастание тканей эндометрия за пределы внутренней поверхности матки. Болезнь поражает мышечный слой матки, придатки, брюшину и соседние внутренние органы. Патологический процесс вызывает сильные боли, часто приводит к бесплодию. Причина возникновения эндометриоза неизвестна, а методы его полного излечения не разработаны. Можно лишь облегчить симптомы медикаментозными или хирургическими методами.
К другим причинам женской инфертильности относятся воспалительные процессы в мочеполовых органах и инфекции, передающиеся половым путём и поражающие репродуктивные органы.
Синдром поликистозных яичников
Распространённой причиной бесплодия эксперты называют синдром поликистозных яичников — заболевание, при котором нарушается работа органов и синтез половых гормонов. Поликистоз обычно начинает развиваться в подростковом возрасте, а с течением времени его симптомы меняются. Болезнь приводит к изменениям гормонального фона, нарушениям менструального цикла, образованию кист в яичниках. Овуляция происходит не в каждом цикле, что снижает шансы на беременность.
Синдром поликистозных яичников нельзя вылечить полностью, это хроническое заболевание. Но, следуя рекомендациям гинеколога, можно уменьшить симптомы болезни и преодолеть бесплодие.
Диагностика инфертильности
Методы исследования женской фертильности: гормональные анализы, ультразвуковое исследование и другие методы
Для определения причин инфертильности в первую очередь гинеколог опрашивает клиентку, принимая во внимание следующие сведения:
— характер менструаций, нарушения цикла;
— наследственные заболевания у родственников;
— предыдущие беременности, наличие детей;
— характер половой жизни;
— продолжительность периода инфертильности;
— наличие заболеваний;
— принимаемые медикаменты;
— перенесённые оперативные вмешательства;
— образ жизни, условия работы, вредные привычки.
После этого следует бимануальное обследование на гинекологическом кресле, забор мазков для цитологического исследования, проверка состояния молочных желёз. Для оценки степени ожирения определяется индекс массы тела.
Дополнительно назначаются кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением), ультразвуковое исследование органов малого таза. При подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие проверяют проходимость маточных труб. Для этого проводят гистеросальпингографию (рентгеновское исследование), ультразвуковое исследование с контрастным веществом или диагностическую лапароскопию как крайний вариант при наличии показаний.
Для выявления полипов эндометрия, аденомиоза, миомы, внутриматочных спаек назначают гистероскопию. Это малоинвазивная процедура, которая позволяет получить прямой доступ к внутренней поверхности матки.
Анализы на содержание гормонов помогают подтвердить или исключить эндокринные формы бесплодия. Основные гормоны, которые проверяют при трудностях с зачатием, — это пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон.
Методы исследования мужской фертильности: анализ спермы и другие диагностические процедуры
На приёме андролог проводит опрос, осмотр и мануальное обследование половых органов. В анамнезе важны: беременности партнёрш, перенесённые заболевания, частота половых контактов, образ жизни.
Определить качество эякулята помогает спермограмма. Оцениваются физико-химические свойства семенной жидкости (вязкость, объём, консистенция), морфология и подвижность сперматозоидов. Для дополнительной оценки применяется MAR-тест, который выявляет сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами. Такие половые клетки не могут участвовать в оплодотворении, а обычная спермограмма их не определяет.
Лечение
Медикаментозное лечение и хирургические методы
Схема лечения инфертильности составляется в каждом случае индивидуально в зависимости от причин, состояния здоровья. Лечение эндокринного бесплодия начинают с медикаментозной терапии — гормональных препаратов. При отсутствии результата через 3-4 месяца женщинам назначаются средства для стимуляции овуляции.
Для восстановления проходимости труб, удаления очагов эндометриоза, миоматозных узлов используются лапароскопические операции. В серьёзных случаях (крупные кисты, многочисленные спайки, обширный эндометриоз) необходима лапаротомия — классическая операция с разрезом на животе. Устранить пороки развития репродуктивной системы, такие как удвоение матки, помогает метропластика — операция по реконструкции половых органов. У мужчин операции помогают восстановить проходимость семявыносящих протоков, удалить патологически расширенные вены при варикоцеле.
Искусственное оплодотворение
Если после года лечения инфертильность не удалось преодолеть медикаментозными и хирургическими методами, рекомендовано обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. В возрасте старше 35 лет этот срок сокращается до полугода. С возрастом лечение становится менее эффективным, а шансы на естественное зачатие падают. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:
— использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов;
— экстракорпоральное оплодотворение;
— внутриматочная инсеминация;
— суррогатное материнство.
Донорство половых клеток применяется в случаях, когда у женщины невозможно получить собственные качественные ооциты или когда мужчина является носителем генетических болезней. Донорские сперматозоиды дают шанс стать матерью тем женщинам, которые не имеют партнёра.
Как выбрать донорские ооциты для ЭКО? Как выбирать донора спермы?
Экстракорпоральное оплодотворение помогает парам с бесплодием испытать счастье материнства и отцовства. Половые клетки мужчины и женщины объединяют в лаборатории, но всё это происходит так же, как и в естественных условиях. После нескольких дней наблюдения эмбрион переносят в матку, и беременность продолжается как обычно.
Внутриматочная инсеминация — введение в матку спермы патнёра или донора. Метод применяется при цервикальных факторах бесплодия, сниженном количестве или малой подвижности сперматозоидов.
Тяжёлые формы мужского бесплодия помогает преодолеть технология ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Даже если в сперме присутствуют единичные сперматозоиды с нормальной морфологией, метод позволяет оплодотворить яйцеклетку в лабораторных условиях.
Если у женщины отсутствует матка или имеется другая серьёзная патология, не позволяющая самостоятельно выносить ребёнка, можно прибегнуть к помощи суррогатной матери. Женщине, прошедшей полное медицинское обследование, подсаживают эмбрион, и после беременности и родов она передаёт ребёнка биологическим родителям.
Поддержание психологического благополучия
Психологическое благополучие и позитивный настрой очень важны при лечении инфертильности. Стресс и депрессивные состояния могут уменьшить эффективность лечения и негативно повлиять на репродуктивную функцию. Поэтому важно обращаться за помощью, если Вы чувствуете в этом необходимость.
Психологи и консультанты по репродуктивной медицине могут предложить профессиональную помощь в разработке стратегии для управления стрессом. Также Вы можете принять участие в групповых встречах и пообщаться с людьми, которые столкнулись с аналогичными трудностями, найти понимание и получить советы. Эмоциональная поддержка может прийти и от тех, кто стоит рядом с Вами: поделитесь трудностями с близкими людьми, которым Вы доверяете.
Важно открыто говорить о своих чувствах с партнёром. Обсуждение переживаний и поддержка друг друга поможет укрепить отношения и справиться с эмоциональным напряжением.
Заключение
Лечение инфертильности — это процесс, в котором сочетаются медицинские, психологические и эмоциональные аспекты. Каждая ситуация уникальна, и не существует универсального решения. Однако современная медицина, в том числе репродуктивные технологии, предлагают широкий спектр методов для помощи в зачатии. Главными шагами к успеху становится своевременное обследование и лечение под контролем врача. Не менее важны поддержка близких и вера в то, что всё получится.
Вопрос-ответ
Чем вызвана инфертильность у мужчин и женщин?
Инфертильность у женщин может быть вызвана проблемами с созреванием яйцеклеток, проходимостью маточных труб, заболеваниями матки и яичников, нарушением гормонального баланса. У мужчин причинами инфертильности становятся низкое качество спермы или недостаточная концентрация сперматозоидов, проблемы с половыми органами или нарушение процесса эякуляции.
Какие методы диагностики используются для выявления инфертильности у мужчин?
Основными методами диагностики инфертильности у мужчин являются анализ спермы, ультразвуковое исследование мочеполовых органов, генетические тесты, а также клинический осмотр. Эти методы позволяют выявить возможные причины инфертильности и определить подходящее лечение.
Какими методами лечат инфертильность у женщин?
Лечение инфертильности у женщин зависит от причины состояния. В некоторых случаях может быть достаточно медикаментозной терапии, например, гормональных препаратов, чтобы регулировать функцию яичников. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления полипов, аномалий внутренних органов. В некоторых ситуациях показаны вспомогательные методы — ИКСИ или ЭКО.
Можно ли избежать инфертильности и какие методы профилактики существуют?
Некоторых типов инфертильности, связанных с нарушением гормонального баланса или наследственными факторами, невозможно избежать. Однако ведение здорового образа жизни, своевременное посещение врача, поддержание нормального веса, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения могут помочь уменьшить риск возникновения инфертильности.